重醫(yī)一院呼吸與危重癥醫(yī)學科開展重慶首例“光動力治療”
2019 - 07 - 17
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近日，重醫(yī)一院科呼吸介入團隊郭述良教授、李一詩博士、金星星、張霞、肖梅玲護師等開展了重慶首例“光動力治療”。
▲介入團隊為患者做光動力治療
光動力療法(PDT)是用光敏藥物和激光活化治療腫瘤疾病的一種新方法。用特定波長照射腫瘤部位，能使選擇性聚集在腫瘤組織的光敏藥物活化，引發(fā)光化學反應破壞腫瘤。新一代光動力療法(PDT)中的光敏藥物會將能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態(tài)氧。
單態(tài)氧能與附近的生物大分子發(fā)生氧化反應，產生細胞毒性進而殺傷腫瘤細胞。與傳統(tǒng)腫瘤療法相比，PDT的優(yōu)勢在于能夠精確進行有效的治療，這種療法的副作用也很小。
患者是一位80歲老年男性，一個月前因咳嗽咳痰、左側胸痛、活動喘累，主要表現(xiàn)為爬樓梯出現(xiàn)氣促不適，病程中喘累癥狀逐漸加重，日常活動均受影響到重醫(yī)一院住院治療。電子支氣管提示左主支氣管新生物阻塞，電圈套切除新生物后見新生物基底部局限于左上葉開口處，術后診斷為左肺低分化鱗癌T2aNoMoIb期。
▲左主支氣管被新生物完全阻塞官腔，圈套術后取出的大量分泌物
按照患者的腫瘤分期（早期肺癌），可以選擇外科手術根治性治療，但因患者高齡，外科手術風險較大，家屬不愿接受外科手術，亦不愿接受放化療或免疫治療。因其病變處腔外并無明顯浸潤，預計光動力治療對局部病灶的控制會有明顯效果甚至可能完全緩解。經過醫(yī)生的綜合評估和患者家屬的考慮最終選擇了光動力治療。
在6月10日，郭述良教授、李一詩博士為患者實行了“支氣管鏡下光動力治療”，使用3cm柱狀激光光纖置于病灶旁，病灶位于光纖有效照射部位中央進行照射?；颊咝g中沒有不適，術后安全返回了病房。在11日再次為患者進行了“光動力治療”，12日復查支氣管鏡見左上葉在鏡下見局部結節(jié)明顯縮小，幾乎消失，雙側主支氣管及其余各葉段未見明顯異常。
▲光動力治療前
▲光動力治療后
兩次光動力治療后完成了患者的第一階段治療，現(xiàn)在患者的喘累癥狀也得到明顯緩解，可以自行活動，不再像以前那樣受限?，F(xiàn)在患者已出院，進行隨訪觀察。
PDT適應癥
PDT優(yōu)點
借助光纖、內窺鏡和其他介入技術，可將激光引導到體內深部進行治療，避免了開胸、開腹等手術造成的創(chuàng)傷和痛苦。
進入組織的光動力藥物，只有達到一定濃度并受到足量光輻照，才會引發(fā)光毒反應殺傷腫瘤細胞，是一種局部治療的方法。人體未受到光輻照的部分，并不產生這種反應，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動力療法的毒副作用是很低微的。
光動力療法的主要攻擊目標是光照區(qū)的病變組織，對病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實現(xiàn)的。
光動力療法對不同細胞類型的癌組織都有效，適用范圍寬；而不同細胞類型的癌組織對放療、化療的敏感性可有較大的差異，應用受到限制。
癌細胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會因多次光動力治療而增加毒性反應，所以可以重復治療。
對晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術治療的腫瘤患者，光動力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質量、延長生命的姑息性治療手段。
對某些腫瘤，先進行外科切除，再施以光動力治療，可進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發(fā)機會，提高手術的徹底性；對另一些腫瘤，有可能先做光動力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴大手術的適應證，提高手術的成功率。
臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見的微小癌巢，常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對隱性癌巢無能為力，但用光動力療法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復發(fā)的機會。
對于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網膜母細胞瘤等，應用光動力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對發(fā)病器官上皮結構和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。
由于光動力治療的創(chuàng)傷輕微，毒副作用很低，治療后病人恢復迅速，住院時間縮短。
轉載自：重醫(yī)一院呼吸
撰稿 編輯 胡顯俊 審核 李一詩 金星星
