四川省首例支氣管鏡下光動(dòng)力治療，肺癌患者的新選擇

該篇文章轉(zhuǎn)載自川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院官網(wǎng)

該患者為一名73歲的老年男性，既往有慢性阻塞性肺疾病、直腸癌手術(shù)史。8個(gè)月前因咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，伴咯血入院，診斷為右肺鱗癌（T2bN0M0 IIA期），于7個(gè)月前在全麻下行開(kāi)胸右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后給予放化療（由于患者無(wú)法耐受，故只進(jìn)行了各一療程的放化療）。

2+月前患者再次出現(xiàn)咳嗽伴活動(dòng)后呼吸困難、咯血，就診于川北醫(yī)學(xué)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過(guò)電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者右肺下葉基底段支氣管殘端表面充血腫脹，呈結(jié)節(jié)狀改變，觸之易出血，可見(jiàn)少許壞死物覆蓋。病理活檢提示鱗癌，考慮支氣管殘端肺癌復(fù)發(fā)。

治療前

針對(duì)患者年齡大、肺功能差、既往已行手術(shù)等治療特點(diǎn)，經(jīng)全科討論后，認(rèn)為該患者采用局部光動(dòng)力治療聯(lián)合全身化療為患者目前最理想的治療方案，陳小菊主任及呼吸介入團(tuán)隊(duì)為該患者在局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下行支氣管鏡下光動(dòng)力治療。

經(jīng)過(guò)光動(dòng)力治療后，患者右肺下葉基底段支氣管殘端的腫瘤明顯縮小、減少（見(jiàn)圖）。短期內(nèi)（術(shù)后3天）可見(jiàn)明顯治療效果，術(shù)后患者恢復(fù)良好，咳嗽、咯血、呼吸困難明顯緩解，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

光動(dòng)力治療( PDT, Photodynamic therapy) ，是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化反應(yīng)，其過(guò)程特定波長(zhǎng)的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，氧分子通過(guò)能量傳遞，產(chǎn)生自由基和單態(tài)氧等活性氧，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞受損，腫瘤組織凋亡。

光動(dòng)力治療是一種微創(chuàng)精準(zhǔn)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、起效快、毒副反應(yīng)小，安全穩(wěn)定可靠等特點(diǎn)，對(duì)于病灶最大直徑≤1CM的肺癌；位于氣管支氣管粘膜層、未侵及軟骨的肺癌；吻合口局部復(fù)發(fā)或經(jīng)過(guò)放療、激光、微波治療后局部復(fù)發(fā)的淺肺部腫瘤可以進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤的根治性治療。

對(duì)于病灶最大直徑≧2CM，阻塞管腔，呼吸困難；病灶侵及支氣管軟骨或外膜；氣道梗阻導(dǎo)致呼吸困難或阻塞性肺炎；放療、化療后復(fù)發(fā)的頑固性支氣管內(nèi)腫瘤；氣管梗阻放置支架后腫瘤復(fù)發(fā)再次梗阻氣管的患者可以進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤的姑息性治療。

支氣管鏡下光動(dòng)力治療為肺癌患者提供一種微創(chuàng)治療方式，術(shù)后第2-4天就可顯示出明確療效，聯(lián)合或單獨(dú)治療可以顯著緩解氣道腫瘤導(dǎo)致患者呼吸困難的問(wèn)題，顯著提高患者生活質(zhì)量。