中國呼吸醫(yī)師協(xié)會介入委員會發(fā)布”內(nèi)科胸腔鏡下光動力治療胸膜腫瘤的專家共識“
2024 - 08 - 16
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目前局部治療胸膜轉(zhuǎn)移瘤伴惡性胸腔積液的方法主要有胸腔置管引流并注藥、胸膜剝除術(shù)、胸膜固定術(shù)、胸膜腹膜分流、胸腔熱灌注等。其中，臨床常采用胸腔閉式引流并胸腔內(nèi)注藥的辦法，但其有效率低，復發(fā)率高，并且反復引流容易導致患者體質(zhì)的消耗，顯著降低生活質(zhì)量。
英國胸科學會2010年頒布的MPE治療指南推薦胸膜固定術(shù)為首選治療方案，滑石粉是最有效的胸膜固定硬化劑，其適用于一般狀態(tài)良好、預計生存期大于 1 個月、能獲得滿意肺復張的患者 。但因其操作復雜，加之發(fā)熱、胸痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且我國目前不生產(chǎn)也不銷售可供用于胸膜固定的醫(yī)用滑石粉，因此該方法在我國的應用受到明顯的限制。
胸膜剝除術(shù)和胸膜腹膜分流術(shù)是一種侵入性操作，需全身麻醉，對患者的心臟功能、肺功能等均 有較高的要求，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥包括膿胸、出血、心功能不全、呼吸衰竭等，術(shù)中病死率高，目前在臨床上應用較少。熱灌注療法基本原理是癌細胞對高溫高氧敏感，并由于癌組織缺乏固定的供血管散熱困難，在溫度超過41℃就會代謝紊亂，DNA 的有絲分裂抑制，蛋白質(zhì)合成受阻，溶酶體破壞、加快腫瘤細胞的死亡，并且對化療、放療的敏感性增加。但此種方法易引起疼痛、發(fā)熱等不良反應。鑒于此，臨床上亟需尋找新的一種治療方法。
2022年，中國呼吸醫(yī)師協(xié)會介入委員會胸膜疾病專業(yè)組邀請國內(nèi)相關(guān)專家進行研討，制定內(nèi)科胸腔鏡下光動力治療胸膜腫瘤的專家共識，以期供臨床參考應用。該共識系統(tǒng)地總結(jié)了近年來內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)在胸膜腫瘤診斷與治療中的應用經(jīng)驗，特別是針對光動力療法（Photodynamic Therapy, PDT）在胸膜腫瘤治療中的最新研究成果，提出了一系列規(guī)范化、標準化的操作流程、適應癥評估、療效評估標準及安全管理措施。
《共識》指出，腫瘤光動力治療（photodynamic therapy ，PDT）是一項腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù)，可選擇性聚集于病灶的光敏劑注入人體，再利用一定波長的激光，激發(fā)光化學反應，直接導致腫瘤組織壞死或調(diào)亡。PDT 具有選擇性好、重復性高、可消滅隱性癌病灶和保護重要器官功能等獨特優(yōu)勢。 已知常用的輻射光波長為 600-700nm ，而在此波長范圍輻照下卟啉類光敏劑 PDT 的組織穿透深度僅為毫米級，因此 PDT 可殺滅表面細胞，同時保護下層組織，使其適合治療表面擴散的惡性腫瘤，比如彌漫性胸膜轉(zhuǎn)移。
當然，內(nèi)科胸腔鏡下光動力治療胸膜腫瘤的應用也需嚴格遵循適應癥原則，充分考慮患者的腫瘤類型、分期、身體狀況及意愿，制定個性化的治療方案。同時，應加強多學科協(xié)作，確保術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理及隨訪的全程規(guī)范化和標準化，以最大化患者獲益，降低并發(fā)癥風險。
隨著《內(nèi)科胸腔鏡下光動力治療胸膜腫瘤的專家共識》的發(fā)布，我們期待看到更多患者能夠受益于內(nèi)科胸腔鏡下光動力治療胸膜腫瘤這一先進療法，重拾生活的信心和希望。
